Σάββατο, 23 Μαΐου 2015

Giardiasis - (γνωστό ως πυρετός κάστορα) - Γαρδίαση

Giardiasis (γνωστό ως πυρετός κάστορα [1] ) είναι μια ζωονοσογόνων παρασιτική ασθένεια που προκαλείται από το πρωτόζωο μαστιγοφόρο Giardia lamblia (επίσης μερικές φορές ονομάζεται Giardia intestinalis και Giardia duodenalis). [2] Το Giardia οργανισμός κατοικεί το πεπτικό σύστημα από μια ευρεία ποικιλία των εγχώριων και τα άγρια ​​είδη ζώων, καθώς επίσης και τον άνθρωπο. Είναι η πιο κοινή παθογόνος παρασιτικής λοίμωξης σε ανθρώπους σε όλο τον κόσμο? το 2013, υπήρχαν περίπου 280 εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο με συμπτωματική λαμβλίαση. [2]

Περιεχόμενα

Τα σημεία και συμπτώματα

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν αδυναμία στο σώμα απώλεια της όρεξης , διάρροια , χαλαρά ή υδαρή κόπρανα, στομαχικές κράμπες, στομαχικές διαταραχές, βλήμα εμετό (όχι συχνή), φούσκωμα, υπερβολικά αέρια, και ερυγές (συχνά θειώδες). Τα συμπτώματα συνήθως αναπτύσσουν 9-15 ημέρες μετά την έκθεση, [3], αλλά μπορεί να συμβεί το νωρίτερο μία ημέρα. [4]
Τα συμπτώματα που προκαλούνται από Giardia οργανισμοί μολύνουν τα κύτταρα του δωδεκαδακτύλου και της νήστιδας του λεπτού εντέρου [3], και εμποδίζοντας την απορρόφηση θρεπτικών συστατικών. Οι περισσότεροι άνθρωποι είναι ασυμπτωματικοί? μόνο το ένα τρίτο περίπου των μολυσμένων ανθρώπων συμπτώματα έκθεμα. Εάν η λοίμωξη δεν αντιμετωπιστεί, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να διαρκέσει για έξι εβδομάδες ή περισσότερο.
Συμπτωματική λοιμώξεις και έχει αναγνωρισθεί ότι προκαλούν δυσανεξία στη λακτόζη , [5], η οποία, ενώ συνήθως προσωρινή, μπορεί να γίνει μόνιμη. [6] [7] Αν και αλκοτέστ υδρογόνου δείχνουν φτωχότερες ποσοστά απορρόφησης των υδατανθράκων σε αυτούς ασυμπτωματικά μολυσμένα, οι δοκιμές αυτές δεν είναι διαγνωστικές μόλυνση. [8] Έχει προταθεί ότι οι παρατηρήσεις αυτές εξηγούνται από συμπτωματική λοίμωξη Giardia που επιτρέπει την υπερανάπτυξη άλλων βακτηρίων. [8] [9]
Μερικές μελέτες έχουν δείξει giardiasis πρέπει να θεωρηθεί ως αιτία της βιταμίνης Β12 , ως αποτέλεσμα των προβλημάτων που προκαλούνται εντός του εντερικού συστήματος απορρόφησης. [10]

Αιτία

Giardiasis προκαλείται από το πρωτόζωο Giardia lamblia . [11] Η μόλυνση εμφανίζεται σε πολλά ζώα, συμπεριλαμβανομένων κάστορες, αγελάδες, τρωκτικά, και πρόβατα. [11] Τα ζώα πιστεύεται ότι παίζουν ένα ρόλο στη διατήρηση των λοιμώξεων υπάρχουν σε ένα περιβάλλον. [11]

Οι παράγοντες κινδύνου

Σύμφωνα με το CDC, "άτομα που κινδυνεύουν περισσότερο είναι ταξιδιώτες σε χώρες όπου γιαρδιάσεως είναι κοινός, οι άνθρωποι στις ρυθμίσεις παιδικής φροντίδας, εκείνους που είναι σε στενή επαφή με κάποιον που έχει την ασθένεια, οι άνθρωποι που καταπίνουν μολυσμένο πόσιμο νερό, backpackers ή κατασκηνωτές που πίνουν μη επεξεργασμένο νερό από τις λίμνες ή τα ποτάμια, οι άνθρωποι που έρχονται σε επαφή με ζώα που έχουν την ασθένεια, και οι άνδρες που έχουν σεξουαλικές σχέσεις με άνδρες. » [12]
Εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια του καλοκαιριού στις Ηνωμένες Πολιτείες. [11] Αυτό πιστεύεται ότι οφείλεται σε μία μεγαλύτερη ποσότητα του χρόνου που δαπανάται για υπαίθριες δραστηριότητες. [11]
Wilderness ταξίδια μέσα στις Ηνωμένες Πολιτείες πιστεύεται ότι είναι ένας παράγοντας κινδύνου με κακή μεταχείριση ή μη επεξεργασμένου νερού παίζει κάποιο ρόλο. [11]

Μετάδοση

Giardiasis μεταδίδεται μέσω των κοπράνων-στόματος με την κατάποση κύστεων . [3] Πρωτοβάθμια διαδρομές είναι προσωπική επαφή και το μολυσμένο νερό και τρόφιμα. [3] Οι κύστεις μπορούν να μείνουν λοιμώδη για μέχρι τρεις μήνες σε κρύο νερό. [11]
Δεν είναι όλα Giardia λοιμώξεις είναι συμπτωματική, και πολλοί άνθρωποι μπορούν να αγνοία τους να χρησιμεύσουν ως φορείς του παράσιτου. [13]

Παθοφυσιολογία

Giardia είναι μαστιγοφόρα πρωτόζωα που προκαλούν μειωμένη έκφραση του περίγραμμα πινέλου ενζύμων, μορφολογικές αλλαγές στο μικρολαχνών , και προγραμματισμένο κυτταρικό θάνατο των μικρών εντερικών επιθηλιακών κυττάρων. Δεν υπάρχει εισβολή τροφοζωϊδίων Giardia, και του λεπτού εντέρου μορφολογία μπορεί να φαίνονται φυσιολογικά σε οπτικό μικροσκόπιο.
Η προσκόλληση των τροφοζωιδίων δημιουργεί λάχνης επιπεδοποίηση και αναστολή των ενζύμων που διασπούν δισακχαρίτη σακχάρων στα έντερα. Τελικά, η κοινότητα των μικροοργανισμών που ζουν στο έντερο μπορεί να αυξάνω υπερβολικά και μπορεί να είναι η αιτία της περαιτέρω συμπτώματα, αν και η ιδέα αυτή δεν έχει ερευνηθεί πλήρως. Η μεταβολή των λαχνών οδηγεί σε αδυναμία των θρεπτικών ουσιών και του νερού απορρόφηση από το έντερο, καταλήγοντας σε διάρροια, ένα από τα κυρίαρχα συμπτώματα. Στην περίπτωση των ασυμπτωματικών giardiasis, μπορεί να υπάρχει δυσαπορρόφηση με ή χωρίς ιστολογικές αλλαγές στο λεπτό έντερο. Ο βαθμός στον οποίο δυσαπορρόφηση εμφανίζεται σε συμπτωματικές και ασυμπτωματικές περιπτώσεις είναι πολύ διαφορετικές.
Το είδος του Giardia intestinalis χρησιμοποιεί ένζυμα που διασπούν τις πρωτεΐνες για να επιτεθεί στο λαχνών των συνόρων της βούρτσας και φαίνεται να αυξάνει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων της κρύπτης και το μήκος κρύπτη κρύπτη κυττάρων που υπάρχουν στις πλευρές των λαχνών. Σε ένα ανοσολογικό επίπεδο, ενεργοποιείται υποδοχής Τ λεμφοκύτταρα επιτίθενται ενδοθηλιακά κύτταρα που έχουν τραυματιστεί, ώστε να αφαιρέσετε το κύτταρο. Αυτό συμβαίνει μετά την διάσπαση των πρωτεϊνών που συνδέουν βούρτσα κύτταρα συνόρων ενδοθηλιακά το ένα στο άλλο . Το αποτέλεσμα είναι σε μεγάλο βαθμό αυξημένη εντερική διαπερατότητα.
Φαίνεται να είναι μια περαιτέρω αύξηση σε προγραμματισμένο κυτταρικό θάνατο από το Giardia intestinalis, η οποία περαιτέρω ζημιές του εντερικού φραγμού και αυξάνει την διαπερατότητα εκεί. Υπάρχει σημαντική αυξορρύθμιση του προγραμματισμένου κυτταρικού θανάτου καταρράκτη από το παράσιτο, και, επιπλέον, σημαντική ρύθμιση προς τα κάτω της αντι-αποπτωτικής πρωτεΐνης Bcl-2 και αυξορρύθμιση των αποπτωτικών πρωτεΐνης Βαχ . Αυτές οι συνδέσεις υποδηλώνουν ένα ρόλο της κασπάσης-εξαρτώμενη απόπτωση στην παθογένεση της γιαρδιάσεως.
Giardia προστατεύει τη δική της ανάπτυξη, μειώνοντας το σχηματισμό του αερίου μονοξειδίου του αζώτου από την κατανάλωση όλων των τοπικών αργινίνη , η οποία είναι η αμινοξύ απαραίτητο να του νιτρικού οξειδίου. Αργινίνης πείνα είναι γνωστό ότι είναι ένα αίτιο του προγραμματισμένου κυτταρικού θανάτου, και οι τοπικές αφαίρεση είναι ένας ισχυρός παράγων αποπτωτικά. [14]

Διάγνωση

  • Σύμφωνα με την CDC , η ανίχνευση των αντιγόνων στην επιφάνεια των οργανισμών σε δείγματα κοπράνων είναι η τρέχουσα δοκιμασία επιλογής για τη διάγνωση της giardiasis και παρέχει αυξημένη ευαισθησία σε περισσότερα κοινές τεχνικές μικροσκοπίας. [15]
  • Ένας λεκές τρίχρωμη κονσερβών κοπράνων είναι μια άλλη μέθοδος που χρησιμοποιείται για την ανίχνευση Giardia. [16]
  • Μικροσκοπική εξέταση των κοπράνων για κινητικά τροφοζωιδίων ή για ωοκέλυφη κύστεις G.lamblia μπορεί να εκτελεστεί.
  • Το εντερο-τεστ χρησιμοποιεί μία κάψουλα ζελατίνης με ένα συνημμένο το νήμα. Το ένα άκρο είναι συνδεδεμένο με την εσωτερική πλευρά της παρειάς του ασθενούς, και η κάψουλα καταπίνεται. Αργότερα, το νήμα αποσύρεται και ανακινήθηκε σε φυσιολογικό ορό για να απελευθερώσει τροφοζωϊδια που μπορούν να ανιχνευθούν με το μικροσκόπιο.
  • Ανοσολογική ένζυμο-συνδεδεμένη ανοσορροφητική δοκιμασία ( ELISA ) Η δοκιμή είναι τώρα διαθέσιμη. Αυτά τα τεστ είναι ικανά ποσοστό ανίχνευσης 90% ή περισσότερο. [17]
  • Επειδή Giardia lamblia είναι δύσκολο να ανιχνευθούν, αυτό συχνά οδηγεί σε καθυστέρηση στη διάγνωση ή λανθασμένη διάγνωση? αρκετές δοκιμές πρέπει να διεξάγονται σε μια περίοδο μιας εβδομάδας. [18]

Πρόληψη

Βραστό νερό ύποπτος για ένα λεπτό είναι ο πιο σίγουρος τρόπος για να κάνει το νερό ασφαλές να πίνουν και να σκοτώσει τους μικροοργανισμούς που προκαλούν ασθένειες όπως η Giardia lamblia σε περίπτωση αμφιβολίας για το αν το νερό είναι μολυσμένο. [19] μπορεί να χρησιμοποιηθεί Χημικά απολυμαντικά ή φίλτρα. [20] [ 21]
Το CDC συνιστά το πλύσιμο των χεριών πριν από το χειρισμό των τροφίμων. [22]
Σύμφωνα με μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας από το 2000, υπάρχουν λίγα στοιχεία που συνδέουν την κατανάλωση νερού στο Ν αμερικανικής φύσης και Giardia. [23] Ο ερευνητής σημειώνει ότι η επεξεργασία του πόσιμου νερού για Giardia μπορεί να μην είναι τόσο σημαντική όσο και συνιστάται χειρός πλύσιμο σε περιοχές άγριας φύσης στη Βόρεια Αμερική. [23] CDC δεδομένα επιτήρησης (για το 2005 και το 2006) αναφέρει μία εστία (6 περιπτώσεις) των πλωτών γιαρδιάσεως συρρικνώθηκε από το πόσιμο νερό του ποταμού έρημο στο Κολοράντο. [22] Ωστόσο, λιγότερο από το 1% των αναφερόμενων Οι περιπτώσεις λαμβλίασης συνδέονται με την εμφάνιση. [24]

Θεραπεία

Η θεραπεία δεν είναι πάντα απαραίτητο καθώς η λοίμωξη συνήθως υποχωρεί από μόνη της. Ωστόσο, αν η ασθένεια είναι οξεία ή τα συμπτώματα επιμένουν και φάρμακα που απαιτούνται για να την αντιμετωπίσουμε, μια νιτροϊμιδαζολικές φάρμακο χρησιμοποιείται όπως μετρονιδαζόλη , τινιδαζόλη , secnidazole ή ορνιδαζόλη . [3]
Στις χώρες των ΗΠΑ και άλλων, το φάρμακο της επιλογής που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία giardiasis είναι μετρονιδαζόλη . Στην ΕΕ μία εφάπαξ δόση τινιδαζόλη θεωρείται να είναι ένας παράγοντας πρώτης γραμμής. [25]
Ενώ τινιδαζόλη έχει παρόμοιες παρενέργειες και αποτελεσματικότητα να metronidasole, χορηγείται με μία μόνο δόση. [13]
Η τρέχουσα έρευνα προκύπτει αλβενδαζόλη είναι πιθανώς εξίσου αποτελεσματικό με μετρονιδαζόλη, αλλά έχει λιγότερες γαστρεντερικές και νευρολογικές παρενέργειες και είναι πιο βολικό να λαμβάνουν ή να διαχειριστεί. [26] Και τα δύο φάρμακα χρειάζονται πέντε έως 10 ημερών μακρά πορεία? αλβενδαζόλη λαμβάνεται μία φορά την ημέρα, ενώ η μετρονιδαζόλη θα πρέπει να λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα. Μια σύγκριση των πολλαπλών φαρμάκων ( τινιδαζόλη , νιταζοξανίδη , μετρονιδαζόλη , αλβενδαζόλη ) ευνόησαν επίσης αλβενδαζόλη κατά προτίμηση μετρονιδαζόλη, αλλά δεν εξάγει συμπεράσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των άλλων φαρμάκων λόγω έλλειψης αξιόπιστων στοιχείων. [27]
Στην περίπτωση του νιτροϊμιδαζολο-ανθεκτικών στελεχών του Giardia, άλλα φάρμακα είναι διαθέσιμα τα οποία έδειξαν αποτελεσματικότητα στη θεραπεία: κινακρίνη , νιταζοξανίδη , ψευδάργυρο βακιτρακίνη , φουραζολιδόνη και παρομομυκίνη . [13]
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, παρομομυκίνη είναι το προτιμώμενο φάρμακο θεραπείας, λόγω της κακής εντερικής απορρόφησης του. [28]

Επιδημιολογία

Σε ορισμένες αναπτυσσόμενες χώρες Giardia είναι παρούσα στο 30% του πληθυσμού. [11] Στις Ηνωμένες Πολιτείες υπολογίζεται ότι είναι παρούσα σε 3-7% του πληθυσμού. [11]

Έρευνα

Ορισμένες εντερικές παρασιτικές λοιμώξεις μπορεί να παίζουν ένα ρόλο στη σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου . [29]
πηγή

Δεν υπάρχουν σχόλια:

Δημοσίευση σχολίου